İntramedüller çivi, uzun kemiğin ilik kanalına yerleştirilen ve iki ucundan vidalarla kemiğe kilitlenen metal bir implanttır. Başta femur ve tibia olmak üzere uzun kemik cisim kırıklarının tespitinde kullanılır. Çivi kemiğin ortasında yer aldığı için yükü kemikle paylaşır ve kırık bölgesi açılmadan uygulanabilir.
İntramedüller çivi nasıl çalışır?
Çivi, kemiğin eksenine yakın bir hatta, ilik kanalının içinde durur. Bu konum ona biyomekanik bir avantaj verir: yük, kemiğin dışına yerleştirilen bir plağa göre eksene daha yakından taşınır. Bu nedenle intramedüller çivi “yük paylaşan” bir implant olarak tanımlanır.
Çivi, kırık hattından uzak küçük bir kesiden kemiğe girilerek uygulanır. Kırık bölgesi çoğu zaman açılmaz. Böylece kırık çevresindeki yumuşak doku ve kanlanma daha az etkilenir.
Hangi kırıklarda kullanılır?
İntramedüller çivinin en yaygın kullanım alanları şunlardır:
- Femur cisim kırıkları: Erişkinde en sık kullanılan tespit yöntemlerinden biridir.
- Tibia cisim kırıkları: Kapalı ve uygun açık kırıklarda kullanılır.
- Humerus cisim kırıkları: Seçilmiş olgularda tercih edilir.
- Trokanterik bölge kırıkları: Proksimal femur çivileri (sefalomedüller çiviler) femur başı ve boynuna uzanan vida veya bıçakla birlikte kullanılır.
- Patolojik ve yaklaşan patolojik kırıklar: Kemiğin tüm boyunu destekleyebildiği için bu grupta da kullanılır.
Eklem yüzeyini ilgilendiren kırıklarda ve kanalın çok dar olduğu durumlarda plak veya eksternal fiksatör gibi başka yöntemler öne çıkabilir. Hangi yöntemin kullanılacağına kırığın yeri, tipi ve hastanın durumuna göre cerrah karar verir.
Çivi çeşitleri
| Çivi tipi | Uygulama bölgesi |
|---|---|
| Antegrad femur çivisi | Femur cisim kırıkları, kalçadan girişle |
| Retrograd femur çivisi | Distal femur ve cisim kırıkları, dizden girişle |
| Proksimal femur çivisi (PFN) | İntertrokanterik ve subtrokanterik kırıklar |
| Tibia çivisi | Tibia cisim kırıkları |
| Humerus çivisi | Humerus cisim kırıkları |
| Fibula ve ayak bileği çivileri | Seçilmiş distal fibula ve ayak bileği kırıkları |
Çocuklarda büyüme plağını korumak için farklı sistemler kullanılır. Elastik intramedüller çiviler çocuk uzun kemik kırıklarında yaygındır. Teleskopik çiviler ise kemik büyüdükçe uzayabilen özel sistemlerdir ve osteogenezis imperfekta gibi hastalıklardaki deformite düzeltmelerinde kullanılır.
Kilitleme: statik ve dinamik
Çivi, proksimal ve distal uçlarındaki deliklerden geçen kilitleme vidalarıyla kemiğe sabitlenir. Kilitleme, kırık parçalarının kısalmasını ve kendi ekseninde dönmesini engeller.
- Statik kilitleme: Çivinin iki ucu da yuvarlak deliklerden kilitlenir. Uzunluk ve rotasyon kontrolü en yüksek düzeydedir. Parçalı ve instabil kırıklarda kullanılır.
- Dinamik kilitleme: Bir uçta oval (yarık) delik kullanılır. Kırık hattında eksenel yüklenmeye izin verilir.
Proksimal kilitleme genellikle çiviye takılan hedefleyici kolla yapılır. Distal kilitleme çoğunlukla floroskopi eşliğinde serbest el tekniğiyle yapılır.
Oymalı ve oymasız çivileme
Oymalı (reamed) çivilemede ilik kanalı, çivi yerleştirilmeden önce esnek oyucularla genişletilir. Böylece daha kalın bir çivi kullanılabilir. Oymasız (unreamed) çivilemede kanal genişletilmez ve daha ince çivi kullanılır. Hangi tekniğin seçileceği kırığın tipine, yumuşak doku durumuna ve cerrahın tercihine bağlıdır.
Set içeriği ve hazırlık
Bir çivi sistemi yalnızca çividen oluşmaz. Ameliyat için tipik olarak şunlar hazırlanır:
- Farklı çap ve boylarda çiviler
- Proksimal ve distal kilitleme vidaları
- Uç kapağı (end cap)
- Kılavuz teller, oyucular ve giriş aletleri
- Hedefleyici kol ve uygulama aletleri
Siparişte kemik, taraf (sağ, sol gerektiren sistemlerde), tahmini çivi boyu ve çapı bildirilir. Kesin boyut ameliyat sırasında ölçülerek belirlendiği için setler genellikle geniş bir boy aralığıyla gönderilir.
Çiviler titanyum alaşımından veya implant kalitesinde paslanmaz çelikten üretilir. Çivi ile kilitleme vidalarının aynı sistemden olması gerekir.
Ameliyathane hazırlığında dikkat edilenler
Çivileme ameliyatları görüntüleme eşliğinde yapılır. Bu nedenle implant setinin yanında ameliyathanenin de hazır olması gerekir:
- Floroskopi: Redüksiyon, kılavuz tel ilerletme ve kilitleme vidalarının kontrolü için C kollu floroskopi kullanılır.
- Radyolüsen masa: Görüntünün alınabilmesi için ameliyat masasının ilgili bölümü röntgen ışınını geçirmelidir.
- Traksiyon masası: Femur çivilemede boy ve dizilimi sağlamak için kullanılabilir. Kullanılıp kullanılmayacağı cerrahın tekniğine bağlıdır.
- Motor ve oyucu sistemi: Oymalı çivilemede esnek oyucular motora takılarak kullanılır.
Setin eksiksiz gelmesi için implant, alet seti ve kullanılacak motor bağlantılarının siparişte birlikte teyit edilmesi işi kolaylaştırır. Tedarikçiyle ameliyat tarihi ve kemik bilgisi önceden paylaşılırsa uygun boy aralığı hazırlanabilir.
Sık sorulan sorular
İntramedüller çivileme nedir?
İntramedüller çivileme, bir metal çivinin uzun kemiğin ilik kanalına yerleştirilip vidalarla kilitlendiği cerrahi tespit yöntemidir. Femur ve tibia cisim kırıklarında yaygın kullanılır.
İntramedüller çivi ile plak arasındaki fark nedir?
Çivi kemiğin içinde, eksene yakın durur ve yükü kemikle paylaşır. Plak kemiğin dış yüzeyine yerleştirilir. Çivi çoğu zaman kırık bölgesi açılmadan uygulanabilir. Eklem içi kırıklarda ise genellikle plak tercih edilir.
İntramedüller çivi çıkarılır mı?
Çivinin çıkarılması rutin bir işlem değildir. Kararı hastanın şikâyetlerine, yaşına ve kemiğin iyileşme durumuna göre ortopedi uzmanı verir.
Sayar Medikal, IMD’nin tibia, retrograd femur, PFN, fibula ve ayak bileği çivilerini ve pediatrik çivi sistemlerini Adana ve çevre illerdeki hastanelere sunar. Ürün grupları için ortopedi ürünleri sayfasına bakabilir, set ve teklif talebi için iletişim sayfasından bize ulaşabilirsiniz.
Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır; ürün seçimi ve kullanımı cerrahın değerlendirmesine bağlıdır.
